早期肺癌的發現--從肺部結節說起

來源:本站 發布人:管穎(公共衛生處) 審核人:管穎 發布時間:2019-04-04

一、  肺癌——我國最常見的惡性腫瘤之一

1、原發性支氣管肺癌(肺癌)起源于支氣管黏膜或腺體

2、肺癌是最常見的惡性腫瘤

12008年肺癌的發病和死亡分別占所有癌癥發病和死亡的12.7%和18.2%

(2)在我國,無論是男性女性、城市鄉村,肺癌死亡率居癌癥死亡的首位

二、  吸煙是肺癌的主要危險因素

1、在所有的肺癌死亡中,85%~90%可歸因于吸煙

(1)與不吸煙者比較,吸煙者發生肺癌的危險性平均高9-10倍,重度吸煙者可達10-25倍

(2)吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量-效關系:開始吸煙的年齡越小,吸煙時間越長,吸煙量越大,肺癌的發病率和死亡率越高

2、被動吸煙或環境吸煙與肺癌相關,被動吸煙患肺癌的相關危險會增加

3、長期吸煙可導致第二原發癌、其他吸煙相關疾病、藥物相互作用等,導致吸煙者生活質量下降及生存期縮短

4、另外:大氣污染、職業因素、飲食、遺傳、基因改變等

三、  肺癌篩查和早期診斷的重要性

1、肺癌的常見癥狀:咳嗽、呼吸困難、體重下降和胸痛

(1)早期肺癌沒有明顯的臨床癥狀

(2)出現臨床癥狀才確診的基本為中晚期肺癌,只有15.8%的患者在確診肺癌后能生存5年或以上

3)肺癌篩查能夠提高早期肺癌的診斷率,從而使患者獲得很好的生存結果

四、肺癌篩查影像檢查流程

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五、識別高危人群

1、肺癌篩查中飽受爭議的一個問題就是篩查的衛生經濟學效益問題,篩查項目需要巨大的經費

2、合理、準確地選擇篩查對象,盡量降低“無效篩查”的比例,即識別“高危人群”

3、高危人群——吸煙30年包的正在吸煙或既往吸煙的煙民(既往吸煙的戒煙少于15年)、年齡55~74歲且無肺癌證據

 六、檢查

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    2013《NCCN 非小細胞肺癌臨床實踐指南》推薦低劑量螺旋CT篩查肺癌

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七、NCCN的肺癌篩查

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   孤立性肺結節

1、指肺實質內單發孤立的圓形或類圓形、直徑≤3 cm,不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變

2、檢出率逐年增加:美國每年約發現150000例,偶然發現的占90%

3、可能是肺癌的早期表現

4、鑒別SPNs的良惡性并給予積極治療是肺癌二級預防的關鍵,是降低肺癌死亡率、致殘率的關鍵

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八、  總結:

1、高危人群的肺癌篩查推薦使用胸部低劑量CT

2、低劑量CT篩查肺癌,使肺結節的檢出逐漸增多

3、良、惡性肺結節的CT表現相似,可通過結節的形態學特點、隨訪觀察進行鑒別(按NCCN指南)

4、CT增強檢查有利于孤立性肺結節的良、惡性的鑒別診斷

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